sábado, 25 de noviembre de 2023

Reseñas MTH : LA PEQUEÑA PERO GRAVE HISTORIA DE LA DECLARACION BALFOUR




BIBLE  AND  SWORD
BARBARA W. TUCHMAN  
https://es.wikipedia.org/wiki/Barbara_Tuchman
England and  Palestine from The Bronze Age to Balfour
1984 ballantine books

Hoy en día, hay gente que cree que los libros envejecen para peor, como los seres  humanos. Por eso no leen sino los libros o las reseñas de lo último, lo acabado de salir,  como si  fuera  lo mejor .

Por eso   agradezco haberme  tropezado con un libro  (no importa el dónde de la  biblioteca, el  cómo ni el  cuándo) que me  dio luces  sobre aspectos  ignorados  totalmente por los  cubrimientos mediáticos que  hoy solo se refieren a  un puñado de  nombres: Gaza, Palestina, Israel , Hamás,  si  acaso Líbano, Jordania, Irán y  Medio Oriente, o las manifestaciones en favor y en contra.

Barbara  W. Tuchman,  fallecida  en 1989,  es una historiadora   estadounidense cuyo mérito es la audacia en los planteamientos. Por supuesto,   investigados y demostrados. A  mi  modo de  ver, detalló la almendra de lo que es  el conflicto  actual en Palestina y su imposible  solución.

¿Por qué  me pregunto, en las raíces  de lo que es  hoy  el  mas  patente  ejemplo de que  la humanidad no ha superado   la barbarie,  no  figura un  imperio  que tuvo mucho que ver en el desarrollo insensato del   ovillo histórico  -el   británico- ? Pero además,  ¿Cuál fue el peso político y   emocional  de un libro  que , más allá de su enorme  importancia desde el  punto de vista  religioso, ha determinado muchos otros acontecimientos   violentos y  fanáticos: la biblia? Pero vamos   al grano, y entremos al tema.  

LOS PEREGRINOS DEL NORTE DE EUROPA

En el  caso de Inglaterra -hoy  Gran Bretaña-  un  mojón olvidado en los recuentos contemporáneos nuestros  es la llamada declaración de  Balfour  de 1917 . Un  “extraño gesto” -  comenta  la autora,  en la  guerra contra los turcos: voluntariamente, los ingleses  incluyeron  dentro de  su obligación como  país  conquistador y mandatario de un protectorado ,  “que el país estaría abierto a la  repoblación del pueblo  judío”.  

  La  autora señala  dos  aspectos  que  motivaron  esa declaración: el político y el religioso.  El interés  del libro está  precisamente en el por qué de esa  declaración que se volvió un  hecho jurídico, pero también, una cadena  de  consecuencias  que   amordazaron a Palestina   hacia uno de los destinos mas crueles  e insensatos que ha vivido la humanidad. 

En  el  aspecto religioso,  la narrativa  de los orígenes de no pocos pueblos  europeos encuentra   esencialmente su  fuente de fe en la biblia.  A pesar de sus  aspectos reconfortantes y positivos - siempre es importante saber de donde venimos-,  ha sido también el pozo profundo  de las  guerras y de los odios.  “de los 12 apóstoles,   Roma escogió a Pedro, España a Santiago, Francia  a  Felipe (¿?).  El orgullo nacional no  podía quedar satisfecho  con  alguien menos cercano al escenario original” –  escribe  la autora con picante ironía. Y  así fue  como  Britania escogió, sin mucho  éxito,  a  José de Arithmatea, considerado fundador   de la Iglesia  anglicana (1431) “una fábula colectivamente  aprobada por los británicos”  cuando “No hay evidencias de que hubiera  británicos en Judea ni  Judíos en Britania”—sostiene la autora . 

De todos modos,  isleños británicos también fueron peregrinos a  Jerusalén ( capitulo III). La autora les sigue en detalle  los pasos a través de sus cartas y  relatos de viajes lo  mismo que los  de los países nórdicos,  como  el  primer rey  Cristiano  de Noruega  
 (1003),  o  el Duque  Roberto de   Normandía   (1035) padre de  Guillermo el Conquistador ,   entre otros.  Y por supuesto,  es también la  historia de las indulgencias  que se ganaban por viajar a  esos lejanos territorios de la fe.

 Nosotros , atados  a Roma,   sabemos  muy poco de esas regiones  europeas  que la autora muestra de una manera muy  agradable,  así como los juegos de poderes  y los algo torvos  episodios  de las cruzadas. Por ejemplo,  el antisemitismo de la  segunda  y con  particular detalle,  la explicación de la   tercera (1187)  después de la captura de Jerusalén por   Saladin.   Cruzada,  según  el relato del cronista de Saladín (  Al-Nasir-Salah-ad-Din Yusuf), en la que, estima,   participaron 5000 caballeros y 100000 soldados europeos.   


CATACLISMOS

 De todas maneras, el  fin del Medioevo en el  siglo  XV inicia  una nueva  era en que que  se producen  cataclismos culturales como la imprenta (1454), el descubrimiento de  América (1492)   y la caída de Constantinopla – Hoy  Istambúl-  en  poder   del    imperio Otomano (1453) y el islam,  que cambian  el mapa del  mundo. 

Pero  volvamos  al grano es decir,  a Inglaterra en esa época.

“La biblia reemplazó  al Papa como autoridad espiritual”- escribe  Barbara W. Tuchman sin asomo de duda y,  para ella,  ningún otro  libro penetró tan  hondamente en la vida  inglesa . Así fue. Se aprende  hebreo como hoy  el Papa  aprende italiano porque  al decir  de Bacon,  fue  el idioma  de la palabra de Dios· ( capitulo V)
   
El énfasis en   nuestro SER  católico  ha minimizado  la  importancia  de  la biblia  en la Europa  protestante  y judía,  así como  las historias que se tejen alrededor de ella  para  explicar el origen de la humanidad  y cómo,   al ser traducida   al inglés ,   en sus  diversas ediciones  relatadas  con detalle en el libro,   se volvió un  relato familiar, leído en casa,  mientras nosotros   seguíamos enredados  con la misa en latín. 

LOS INTERESES COMERCIALES …Y OTROS

Volvamos a los ingleses, a la  expansión de la   reina  Elizabeth I.  Volvamos a  cómo luego se dispara la actividad comercial inglesa,  a los peregrinos   ingleses y sobre todo , a la historia de los mercaderes,  y la  Levant  Company, ( antecesora de   la East  India   Company),   cuyos intereses comerciales  terminan suplantando a España. 

Lo que determina la política británica en el Medio  Oriente  ( Cap VI),  es  su interés  por el Levante  por ser la ruta hacia India, sumado al  interés por el  Canal de Suez y por supuesto, Palestina.  Todo esto mientras crece en el resto de  Europa el estereotipo de los “terribles turcos” . 

En la trama de esa  fascinante historia de Inglaterra  y Palestina, relatada  por  Barbara Tuchman, se va poco  a poco tejiendo el papel del puritanismo como una persistente corriente  subterránea.  

 Luego, con la decadencia  del interés por  las sagradas escrituras, “la  seguridad  de la fe  cede el paso a  la  inseguridad del conocimiento” ( capítulo VIII). Se mantiene  flotando  la  idea del retorno judaico, entre  los celos  de los comerciantes de Inglaterra respecto de  los judíos holandeses  radicados en Londres.  Va creciendo  tambien  la falsa  suposición  de que , si se les facilita el  retorno, los judíos  se convertirán al catolicismo o al protestantismo, reforzada en el siglo 19.

 Una  suma  de pequeñeces  comprobadas son relatadas por la autora  y muestran como,  ”desde tiempos  de  Cromwell, y   10 generaciones  despues, con Lloyd Georges…condicionaron a Inglaterra   a la   restauración de  Israel.  ( 143) Motivaciones que  van  sobre todo por la  “silenciosa utilidad” que podían  sacar,  fuera  comercial, militar, imperial,  además del interés  religioso  heredado de la biblia  (146) .

Del  capitulo  VIII al  XIV, el libro va mostrando   poco a poco por qué  surgió la  declaración de Balfour  que  en el fondo   fue, como otros episodios  a mi modo de ver fracasados ,  una “ English solution, ilogical but  workeable “  (145)

LA OBSESIÓN DE LORD  SHAFTSBURY

Como   excelente  ejemplo de la frase anterior, En el capítulo X,  Barbara W. Tuchman se ocupa de la extraña obsesión  de Lord  Shaftesbury  ( luego llamado   Lord  Ashley): una   Israel  anglicana, emblema en cierta forma  de la era  victoriana. Shaftesbury ,   “cuya   vida se basó en la literal aceptación de la  biblia” (hasta  ahí, todo bien),  prestó  un apoyo  al restablecimiento de los Judíos en Palestina (hasta ahí todo bien) . Pero lo increíble  fue  su certeza obsesiva de que los judíos se convertirían -lo que  por supuesto no estaban dispuestos hacer- y que  esa conversión produciría el segundo advenimiento de un mesías. 

Hombre de mucha riqueza ,  Shaftesbury fundó   La    Sociedad Londinense   para  la Promoción  de la  Cristiandad entre los judíos, y apoyó un colegio. Resultado : Despues de  30 años de operación, la Sociedad  solo obtuvo  la conversión de 207 personas. Su hija siguió el mismo rastro y la misma obsesión,  muriendo   a los   96 años, y   fue ·el  vínculo entre   su padre y  Balfour (  en noviembre  1917, como se verá, favorable  al establecimiento de un “hogar nacional para el pueblo Judío”) .  Luego, alcanzó  a tocarle  la  culminación:  que Gran  Bretaña asumiera   el Mandato Palestino .  Pero no nos adelantemos.  

LIVE AND LET LIVE

En el capítulo  VIII, Barbara Tuchman analiza como,  de la seguridad de la fé y en la  biblia,  se pasa  en  la Inglaterra  del siglo XVIII a la inseguridad del conocimiento, al  usufructo de la esclavitud ( como  Francia y  otros países),  al metodismo que compite con el   anglicanismo,  al racionalismo  como  nuevo interés  por Palestina   y al espíritu no  fanático  de “ vivir y dejar vivir”  ( Live and  let live),  al turismo  y los testimonios de los muchos viajeros que pasean sin afán por Palestina, leídos  ávidamente por  el público inglés.  

En el siglo 19    fue  el  turno  de Napoleón  ( según la autora, el primer   jefe de  Estado en  proponer  un   Estado para los  judíos y no por razones religiosas, pues no era creyente), (162) y llamó a los  judíos  “herederos legítimos de Palestina” .

Es el  siglo de las querellas entre imperios,   de las rivalidades  entre  Inglaterra  y Rusia ,así como de los revoloteos de  Francia e Inglaterra por la región.  Poco a poco  siguen estrechándose   los vínculos de Inglaterra y  Palestina   esta  vez  con la  Palestine Association  de Exploraciones Arqueológicas.

LA ESPADA Y LA BIBLIA

Por el mismo sendero que llevará  al mandato inglés,  el  Primer Ministro y vizconde  Lord  Palmerston ( que  representa la espada) estimula  la idea  del retorno  a Palestina,  obviamente por razones  geopolíticas,  y sugiere  a su embajador  que le sople la idea  al Sultán.  El séptimo conde  de  Shaftesbury  ( que representa la   biblia y sueña  con   un Israel  anglicano) “realmente creía  que la caridad y  el amor predicado por los evangelios era  la suma total de lo que los  seres humanos  necesitaban saber o practicar”… “ y es dudoso  que  pensara alguna vez  en ellos  ( se refiere al pueblo judío) como un pueblo con su propia  lengua y tradiciones, su propia Torah, su - propia ley   y  sus propios  guías espirituales honrados durante un centenar de  generaciones”.  (178)

A ese “neopuritanismo” que  vuelve a  sacudir   a   Inglaterra, - comenta la autora -  lo representan Shaftsbury ,  Gladstone,  el cardinal Manning , Florencia Nightingale,  https://es.wikipedia.org/wiki/Florence_Nightingale    frente  al  para ellos “terrible racionalismo”. Por esa  época empiezan también a circular las ideas  de compras  de tierras apoyadas  no sólo por el  millonario  barón de Rothschild  sino por otro  filántropo   judío,  Moses Montefiori,  quien  se lo plantea al   sultán Mehemet  Alí.

Bajo el  impulso de Lord  Ashley, Se concreta así la  idea, aprobada por el parlamento,   de    un   episcopado protestante  de Jerusalem,  sin mayores repercusiones, ni  tampoco avances  de los judíos  hacia la tierra prometida,  pero si con la idea,  expresada por los visitantes   ingleses,   del retorno del pueblo de Israel.    Un retorno    “ en el que los  sacerdotes, hombres de la biblia,  y los militares , hombres de la espada,  dominan  las discusiones ” (217). El Cónsul  británico   continúa con su esfuerzo de persuadir   “unos 4000 Sepharadies , descendientes de los  españoles… y unos tres mil Azkernazis de   Europa  Central (216) y a la vez, de   crear  la Society for the  Promotion  of Jewish  Agricultural labor in The Holy Land “   que continuó  a existir bajo varios nombres hasta el Mandato”.  (219)

LA CONSTRUCCION DEL RETORNO

Otro  nombre  excepcional aparece   en ese recorrido: el de Disraeli,   primer   Ministro, que si bien se salió  del judaísmo  y poco  se conmovió   con el  catolicismo que adoptó por conveniencia,   sintió sin embargo una especial atracción por Palestina (220 )“¿ en qué queda su  Cristiandad si no creen   en su judaísmo?” preguntó en un discurso en el parlamento.

“En fin de cuentas, no fue de ninguna manera como judío sino como constructor del imperio (británico)  como contribuyó  al progreso de  lo británicos   hacia  Palestina” – aclara la historiadora sobre Disraeli. … “Su compra de Suez  en  1878 hizo el avance   inevitable  “ (221) 

Mientras tanto, y despues de un segundo  auxilio de 1800 años,  con Torah y Talmud para sobrevivir como pueblo,  “el pueblo judío llega a la conclusión de que debe ser su propio  Mesías” escribe  el historiador Heinrich Greatz en  1864,   citado por   Tuchman (225) y   Hess  recalca : “ha llegado  la hora  del restablecimiento en la  ribera del   (río) Jordán”. A  la vez,   como “criatura del  siglo  19”,  resurge  el  antisemitismo  en Alemania y Rusia.

En 1860  se   funda la Alianza Universal Israelita en Paris y poco a poco  la colonización  de Palestina se vuelve la base  para la regeneración del judaísmo. En ese  mismo siglo entonces  se produce  lo  que  la autora llama   “la convergencia  de los  exilados ( judíos)  y el poder intermediario” ( Inglaterra). (239) En  este  ultimo,  el   evangelicalismo es  sustituido por    “saucy  rationalism”* , bastante crítico de la Biblia (243).  

Los racionalistas muestran una  nueva comprensión del judaísmo  como la  fuente  humana de la  cristiandad   por boca de Dean Stanley , profesor de la historia de la Iglesia en Oxford, otro viajero por  Palestina que  publica libro. En  medio de esa maraña de viajeros  y escritores de  libros,  los  jueces   ingleses   sentencian  tambien    que no es delito  afirmar que   los autores de los libros bíblicos son humanos, no divinos.

El ya mencionado Primer Ministro conservador Disraeli sobresale en el siglo 19  por  ser el constructor metódico del   Imperio británico, y  además   de comprar el canal de Suez,  logra   adquirir  un millón y cuarto de millas para  su país en la década   1869 -1879.  

“  The English-Speaking race  is one of  God’s chief  chosen  instrument  for executing coming improvements in the lot of  mankind”* (La raza de anglo parlantes es uno de los instrumentos escogidos por Dios para el  mejoramiento de la humanidad) es decir,  el alimento espiritual del Imperio se lee en el manifiesto de  W.T. Stad  (253)   Del otro  lado, los “Little Englanders”  del  ala de Glasdstone   lo  creen “Fatal lujuria por el imperio” , “manía acaparadora” y por cierto,  preludio de los mandatos posteriores, de los que tan poco se habla  hoy, como poco se habla de la voracidad de las  grandes  potencias, que contribuyó al caos.

En ese  contexto revolotean las  otras  grandes potencias occidentales para  “resolver  the   Eastern  Question”*: Rusia , a la que hay que  trancar  ( como lo  hace la  convención de Chipre   firmada al  escondido por Inglaterra  con el  sultán para ponerle  “tatequieto” a Rusia ), Francia (  en el Líbano) que también tendrá mas adelante “mandato” en   Siria  ;  Alemania y el sultán. Todos en un patético  juego de  cartas  en donde   aparecen las rivalidades de siempre -  entre Francia e Inglaterra , por ejemplo-.  Y eso   frente  a los turcos,  que   el  despreciativo Gladstone   califica así :  “el turco,     uno de los  mayores especímenes  anti humanos de la humanidad”   (261)

Toda esta  “pequeña  historia”  relatada por  Barbara   Tuchman  contrasta  con los silencios   de las otroras  grandes  potencias (hoy, con  el síndrome  del “yo no fui”) . En el caso concreto del Reino Unido,   las manifestaciones pro   palestinas en Londres  son -en parte -el  resultado.

En cuanto al sultán, vaya  dilema   que no  supo resolver ( capitulo XV)  al aliarse  nada menos que con Hitler.  Pero volviendo al tema del  libro ,     el apoyo de Alemania   a Turquía tuvo consecuencias      en el destino  de   Palestina, como lo explica la autora en el capítulo XV. 

La Alemania post  hitleriana por su parte, debe cargar  con la  cruz    (excusen  el símil ) del   nazismo y lo hace  hoy de manera por  cierto muy  profesional  en   la  Deutsche Welle   como Francia también  con la  cruda historia de Palestina  en las  emisoras de Radio France ,   cuando hurga  hasta el más mínimo detalle histórico a fondo  , como debe hacerlo el  buen periodismo,  va  mas  allá  de todo lo  que   se puede encontrar en Wikipedia,  que no es poco pero   que    brilla por  su ausencia  en las noticias  colombianas sobre la guerra .  

Volviendo  al libro y al siglo 19, todas las potencias  europeas se lanzan  en   el Medio Oriente  a  lo que saben:  comercio y  ferrocarriles. Y   producen también    curiosos personajes como  el   viajero    Laurence Oliphant, dedicado   a la “regeneración de la  humanidad” que merecería una telenovela pero que, para nuestro tema, fue  impulsador de los asentamientos .
 https://en.wikipedia.org/wiki/Laurence_Oliphant_(author) 

Y -escribe la  autora  ( 273)   Oliphant “víctima  de los  errores  de apreciación compartidos por todos los no judíos,   a saber que los    judíos estaban unidos en el deseo  de ir a Palestina  y  que la riqueza  judía   financiaría   su retorno”.  (253)  

Otro error  fue, desde luego , la relación  con  el “enfermizo, sensual, aterrado y voluble sultán “ como lo calificaba   Lord  Salisbury, cuyo imperio  empezó  a desmoronarse ( el del  sultán,  no el de Salisbury ).   En cuanto  al  pueblo judío,  “las condiciones  estaban hechas para el éxodo pero el  éxodo no estaba listo para Palestina “-concluye (280),  y  las primeras colonias judías   de Chovevé (277)  empezaron  a padecer la precaria realidad de su   sueño. 
Mientras los   asentamiento crecían  y   el    sultán prohibía cualquier compra de tierras, crecía la división  entre  los propios  judíos – favorables o no  a la política de   colonización.

“Despues de Napoleón que, por pura estrategia, lanza una   proclama    que  aclama a los judíos  como  los verdaderos herederos de   Palestina”… “se volvió axiomático que  siempre   que los poderes se quedaron cortos en   el   medio Oriente  alguien propondría la restauración de Israel  e igualmente axiomático que alguien se   quedara en el   feliz sueño, no solo de adquirir por  ello una esfera de influencia sobre un área estratégica, sino tambien  poner de su lado las supuestas  riquezas e influencias del  mundo judío “( 164)


Y POR EL OTRO LADO, EL ESTADO DE   HERZL

El   vienés Theodore  Herzl  era   favorable  a la  colonización judía  y fue  nombrado Presidente  del primer  Congreso  de  Basilea (1887).  Barbara  W  Tuchman hace un  excelente perfil de Herzl como ser humano,  detalla  la manera como entendía  el Estado de  Israel (“esencial para el mundo”) en el  documento  Der Judenstaat ,  pero también de sus frustraciones ,   su fracasado encuentro con el   Kaiser y los turcos,  la incomprensión   de su propio pueblo,   su madera  como líder,  y  su  deficiente salud ( murió de un  infarto a los 44 años).( 280 -295)

 Por la  misma época,  la autora  detalla  la subida del anti-semitismo,  el   estallido  y los debates  del llamado asunto  Dreyfus en Paris (1894) donde  era    corresponsal de su periódico ). Para la  autora,  Herzl “pensó ingenuamente” que el  antisemitismo impulsaría  la emigración.  Le tocó afrontar las    continuas discusiones  internas,  la no cooperación del sultán  y el poco entusiasmo de financiadores  como el Barón de  Rotschild y el   propio Kaiser que,  como decimos en   Colombia, “se hizo el pendejo” omitiendo su  proyecto   en sus comunicados (291)

Otros,   británicos como  Kilpling y Chamberlain , asumieron el liderazgo  del sueño sobre la base de que “los nativos, al recibir los beneficios de la Cristiandad y de la civilización  comprarían los  productos de  algodón hechos en  Manchester”  y otros artículos de exportación  lo que,  escribe la autora  con su genial ironía,  le  encantó a los manufactureros, comerciantes y  trabajadores ingleses.  

¿ QUIEN ERA  BALFOUR?

A Lord Salisbury lo  sucedió como Primer Ministro  su  sobrino  Arthur  Balfour.   Dos años después, Chamberlain , que seguía en el Colonial Office, y mas   como instrumento  útil de   expansión  de la influencia británica  en Palestina,   fue   quien   impulsó la idea y la debatió  con Erzl. 

No hace falta detallar los  episodios  que relata la autora,  de las reuniones entre Chamberlain y Herzl, pero en fin de cuentas  las negociaciones hablaban de todo menos  del pueblo  palestino viviendo allí  y tratado como si  fueran piedras. 

Además   Chamberlain propuso   como solución que los  judíos se fueran más bien para  Uganda.  Si, como Ud  lee. Por cierto, el   biógrafo de Chamberlain  dice que éste  se equivocó de nombre  y  quiso  decir   Kenya  “ que era más propicio  para asentamientos  de  gente blanca”.(Sic)

Pero  mientras  Herzl  se esforzaba en  vano para  explicar la  importancia de la Tierra Santa  se produjo la negativa egipcia a la opción  de  recibir a los  judíos del retorno,  que  había sugerido  Inglaterra  como solución  transitoria ( 305) .   

De memorando  en memorando , uno de los  negociadores observa en lápiz sobre el texto propuesto:  “ me  temo que  esto será   un  imperio dentro del  imperio”, es decir, un encarte.   Y otro  escribe  “ no habría objeción  para  una  colonia  judía, pero si los promotores  buscan algo más y      quieren su  Estadito ( petty  state of their own*), me temo  que  habrá mucha objeción.  (305)

Mientras   Herzl,  cada vez más angustiado,  sigue negociando con  un Chamberlain  elusivo, el 24 de abril de 1904 se empiezan  a conocer  en los periódicos las masacres   de judíos en los progroms  de  Kisinev.   En el    Foreign OIffice,  sin embargo, en los memorandos,  Lord  Lansdowne , el    secretarios de  asuntos  exteriores ha  escrito  a lápiz  sobre el posible pequeño Estado Israelí  “ me  temo que  esto sería un  “imperium  in imperio” (Imperio  dentro del  Imperio).

 La autora   demuestra entonces  la  deliberada imprecisión que  luego  impregnaría la  Declaración Balfour . Y  concretamente,  precisa la estrategia de que “entre  menos  preciso  sea  el   texto,  mayor  será el margen de maniobra” de tal manera   que se “prefiere dejar lo  mas posible no dicho” ( 306).   

En el lado opuesto,  los sionistas están   cada  vez   apasionadamente argumentativos  en  cuando  al Estado  como  fuente  de  fortaleza espiritual  para   recrear un  sentido de nación judía. Chamberlain renuncia  en  1903    sin haber prestado  mucho interés  al tema   y el  angustiado   Herzl    muere   a los  44 años, en  julio de  1904. 


LA (OLVIDADA) DECLARACION BALFOUR

La  autora retrata   a Balfour,  personaje  aristocrático, sobrino de Chamberlain,  cuyo nombre   figura    en la  Declaración,  como  mente profunda y filosófica, perezoso,    imperturbable,   tenista, soltero,  que deja los  detalles a  sus subalternos,  artista en política exterior .  Churchill lo  describe  como  bastante  intrépido  “ cuando lo llevaron al frente para ver la guerra ,  admiró  blandandamente los estallidos  a través de su monóculo” .  En otras   palabras,  otros más lo describirían  como  el   típico inglés “push”  (creído,) pero “ posiblemente el único interesado  en el retorno   desde el punto de  vista judío.” (312) . 

  Este fué uno de los periodos mas confusos  de las guerras europeas,  en el  que “ todo el mundo estaba negociando con  alguien y nadie tenía todos los hilos  en una mano  y al mismo tiempo”,   relata Barbara Tuchman. Conclusión :   todos fallaron en   precisar exactamente  qué  futuro intentaban  los  británicos  para  Palestina. “Y tampoco los británicos lo  sabían “(321) 

Lo que si sabían las potencias  era repartirse   el  derrotado imperio Otomano.  El   tratado Sykes  - Picot de 1915, secreto entre   Inglaterra y Francia,  y la propia Declaración Balfour     fueron  el  resultado:  definir  sus áreas de  influencia.  Pero  sus detalles  merecen otro libro, pues  terminan explicando,   entre otros aspectos catastróficos, el resentimiento del mundo árabe con el   europeo. 

Y concluye la autora  , otro  hecho   “claro ” :  a  “Palestina se le reservaba un  “tratamiento  especial” y no se le prometía nada  a nadie (328)

Mas adelante,  se  empezaron a ver las consecuencias cuando Gran Bretaña sobre todo  , tuvo  que  esforzarse en emendar  y justificar lo que yo llamaría  su metida de pata  o  su encartada, pero también  a la luz de  su   avance  militar:   “Cuando  se  expidió la declaración -  recuerda la autora, el ejercito ( británico) ya había  empezado  su  avance   hacia  Palestina.” (335)  y la  declaración  fue   expedida para  “dignificar”   ese momento  no  ante el   el mundo  sino ante ellos mismos-sostiene.  

 Para la historiadora norteamericana, eso  muestra el peculiar sentido  británico de  justificar  la rectitud,  más allá de  sus  buenas   o malas actuaciones.      El  irlandés Georges Bernard  Shaw  lo explica  aun mejor :  “   his watchword  is  always duty … He is never at a loss for  an  effective moral attitude …  There is nothing  so bad o so  good that  you will not  find an  Englishman  doing it , but  you will never find  an  Englishman  in the  wrong” (pero  Ud nunca  encontrará  un  inglés  en  lo indebido” )*

En resumen, eso le permitió  a Gran Bretaña  adquirir la Tierra Santa con  buena conciencia, concluye doña Barbara, más  que  hacerlo por los judíos.  (336-339)  Y sin embargo, la declaración fue  aprobada  por el presidente Wilson,  (  formalmente por quien lo sucedió, en la presidencia,   Hardin,  en  1922)  , por Francia e Italia  ( en 1918).  En el  fondo, el mandato no fue más que  el reconocimiento de un hecho cumplido ( por las armas) . “pero  al asumirlo, Gran Bretaña  se    comprometió   a una obligación  internacional.  De hecho,   cayeron  en su propia trampa” (341)

En todo caso,  en  Abril de 1920 , se le  confirió efectivamente el  mandato a Gran Bretaña, que solo entró en vigor en el 1923.  Y a pesar de la  ficción legal de que   fue otorgado el mandato por la     Sociedad de las Naciones, para la autora, la lógica de la  espada había   finalmente llevado  a Gran Bretaña a Palestina, pero a la vez  fueron  ellos los que, por   los términos del  mandato,   no   podía implicar  que  ese “home” también aceptada  la creación de un Estado judío.   

Hasta esa época     cubrió  la historiadora  Barbara  Tuchman https://es.wikipedia.org/wiki/Barbara_Tuchman   . Y  se pregunta  uno  ¿  se imaginaría  en que  tragedia humana caería Palestina? Pienso que si por  su rigor en el  análisis del  desarrollo de la  Historia.

 La autora  le agregó una posdata antes de fallecer,    en la que reitera  que   no solo no fue    exitoso el mandato,  sino que  para los británicos resultó   “un perpetuo dolor de cabeza”;   para los árabes  “significó un  insulto”,  aunque solo representara un 1% del área   “sobre la cual le fue dada  independencia  por   el Reino Unido”;  aunque  para los  judíos  representó, “la única  esperanza de  recuperar un hogar y un estado”.

Como sucedió  con los    Estados Unidos, salir  del    británico  llevó   primero a sentar    las bases  de  los futuros   estados “ y luego   el   lógico desarrollo  de lo que había empezado”  terminó    en   amargura  y espada para utilizar el título del libro.   

La  autora encontró difícil saber  si  Israel existe hoy    gracias a los  británicos o a pesar  de ellos. La respuesta    puede ser  ni lo uno  no lo otro  sino   los dos aspectos,    debido ,  -  concluye- “a  esas  insatisfactorias  verdades   en las que la  historia  tantas veces   derrota a sus intérpretes”.    

Mas allá del problema de conciencia que,  según la autora,  implicó  para la  mentalidad estricta de  los británicos,  a mi modo de ver, actuar  como potencia   fue un ejemplo más del desinterés de las potencias por  los pueblos raizales.  

En todo caso,    además   de recomendar el libro,  y al  presenciar la tragedia  de Palestina en el  2023, solo podemos   agradecer a nuestros   queridos  españoles  y  a nuestros admirados  libertadores Bolívar y San Martin,  el haber  soltado  las amarras  hace  ya  dos siglos y pico. 

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 * les dejo a ustedes la inquietud de   una mejor traducción

 Nota:  para quienes  quieran profundizar sobre  el tratado  Sykes- Picot  que  no es el tema de esta  reseña  del libro de Barbara  W.Tuchman, una primera aproximación  en
 
https://www.google.com/search?q=wikipedia+acuerdo+sykes+picot+tratado&oq=wikipedia++acuerdo++Sykes+Picot&gs_lcrp=EgZjaHJvbWUqBwgBECEYoAEyBggAEEUYOTIHCAEQIRigATIHCAIQIRigATIHCAMQIRigAdIBCTE1ODgxajBqN6gCALACAA&sourceid=chrome&ie=UTF-8


https://es.wikipedia.org/wiki/Mandato_brit%C3%A1nico_de_Palestina_(instrumento_legal)#:~:text=El%20acuerdo%20Sykes%2DPicot%20de%201916,-Mapa%20presentado%20por&text=Lawrence%20al%20Comit%C3%A9%20Oriental%20del,%C2%ABPalestina%C2%BB%20como%20enclave%20inte

jueves, 2 de noviembre de 2023

Reseñas MTH: REFORMAS A LA SALUD ¿TEMA MÉDICO O LEGULEYO?


foto MTH

RESEÑAS MTH

REFORMA A LA  SALUD: ¿SI O NO?

Cinco razones  por las cuales la propuesta de Petro

no resuelve los problemas de fondo  del  sistema de salud colombiano 

@Ramón Abel Castaño MD, PHD Segunda reimpresión  abril 202 

El debate de la reforma  a la  salud,  en proyectos acumulados, entra  ahora  a la Plenaria de la  Cámara.   Ojalá  sea menos   estrepitoso – el debate – que en el Senado,  y quizás ayude la  mayor juventud de los representantes  que  - ojalá- no tengan ciertas mañas adquiridas por los largos periodos de algunos de los senadores. Y ahora al grano, es decir, al libro.

*(los números entre paréntesis corresponden a las páginas)

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Quizás  en un país  como Colombia,  en el  que todo el mundo se presume  doctor (me refiero  al título) mientras no se demuestre lo contrario,  y en  el que  muchos  “pontifican”  sobre  temas sin conocerlos,   en esta reseña hace falta empezar con  el  “pedigree” del   autor  y su experiencia.

Es médico de la Universidad CES, Master en Gestión y Política en Salud de la Escuela de Salud Pública de Harvard (1997); PHD en Política y Salud Pública de la  Escuela de Higiene y Medicina Tropical de Londres  (2007)  y miembro correspondiente de la Academia Nacional de Medicina de Colombia., además de asesoría en el tema y  su larga experiencia profesional.

Para afirmar  de una vez lo que plantea  el autor   en la carátula, debe estar  muy seguro  de  su demostración  en el sentido de que ni esta reforma (ni por cierto las anteriores, - subraya ) resuelven algunos de los problemas estructurales del sistema de salud. El principal problema:  el sobre/sub tratamiento ineficiente por fragmentación de los servicios (como  en un supermercado digo yo,  a mi modo de ver,  debido a una concepción neoliberal del tema). 

Pero  vamos  a lo necesario, que comparto: plantea el autor   que  en Colombia  se  refuerce el papel de los médicos en la eficiencia en el gasto en atención curativa. ¿Qué es la eficiencia? Simplemente el logro de mejores resultados, lo mismo aquí que en Estados Unidos y en Cafarnaún.

En el caso concreto de Colombia, explica en detalle Castaño,  los hospitales  se acostumbraron  al pago por servicio como manera de  sacarlos  adelante, induciendo la demanda  y produciendo lo que llama  un “efecto paradójico” ( 58 y siguientes).

Pero  en  el meollo está la realidad:  “cuatro de   cada cinco pesos que se gastan en salud en Colombia dependen de decisiones médicas”. Por eso,  un mejoramiento  modesto  de un 10%  de eficiencia  repercutirá en el gasto total del sistema” (60)

INCERTIDUMBRE

Sostiene el autor que al factor “incertidumbre“ no se le ha dado importancia, de tal manera que se  mezcla   con la estandarización   y,  por lo mismo,  produce ineficiencia.  OJO : no se trata de   concluir sobre las ineficiencia de los médicos sino, por el contrario, de darles mayor poder de decisión, pero   con  auto-regulación de la misma profesión y  “gobernanza  clínica” de  los médicos es decir, con  políticas, lineamientos claros,  y rendición de cuentas  ante los pares  (65) 

En otras palabras, lo lógico es que a lo “estandarizable”  con baja incertidumbre (es decir , predecible y poco  variable) no se le mezclelo no estandarizable (de alta y media alta estandarización).  

 Estandarizable  es , a mi modo de ver,  un   término  mas neutro  que el de  riesgo, en el sentido   de que una  gripa no  se mezcle  en el mismo costal con una  neumonía como lo demuestra el autor al hablar de  eficiencia.   Muchos   procesos  son estandarizables ( cita como ejemplo cataratas, operación de la rodilla, diabetes,  hipertensión arterial, asma etc).  


LIDERAZGO,  PERO NO POLÍTICO

Hoy   y desde 1995,  considera el autor,  se han seguido perpetuando los ciclos  de atención. Eso requiere  que “el liderazgo médico se vuelva un elemento fundamental  para el desarrollo  de nuevos modelos de prestación (69 y siguientes). Ese liderazgo implica  dos dimensiones: definir  procesos de diagnóstico y  tratamiento; y definir los procesos para que haya mayor probabilidad de  éxito.(72) Eso implica lo que los médicos llaman  protocolos pero también  autonomía  médica para lidiar la incertidumbre

Señala  el autor que  hoy,  el modelo prevalente es aquel  “en el que el médico trabaja en dos o tres sitios diferentes, con un bajo sentido de pertenencia,  y se evalúa su productividad en unidades facturadas” (74)

Por eso, el doctor Castaño  constata que  con las tres variables (estandaribilidad, delegabilidad y separabilidad)  se  pueden identificar  múltiples opciones   en modelos de prestación”. Dicho de otro modo, una mejor organización del sistema con base  en especialización,  con base  en condición médica o enfermedad, y pagos prospectivos por  grupos de riesgo. Eso sucede ya con los nefrólogos, señala.

En lo que llama el autor un recorrido  tortuoso  (84),  las   fragmentaciones  y la  imposibilidad de  integrar ciclo de atención, han   llevado a ineficiencias del  sistema  de salud  (85 y ss),  por la que llama una “maraña de contrataciones”, es decir, problemas estructurales  que persistirán, de no  resolverse el  problema.

Ese, en el  fondo, ha sido el problema colombiano en muchos  sectores.  Organizar el despelote – perdónenme la expresión-  es una tarea difícil pero inevitable.  Además, los hospitales deben  cubrir los costos de su capacidad ociosa. Eso implica, desde luego, a  mi modo de  ver,  que  sus directores se nombren por capacidad y no por palanquería.

Otro estereotipo que,  en  manera de finanzas  explica el doctor  Castaño,   es creer que la promoción, prevención y  detección temprana de enfermedades como el  cáncer de mama, además de  proporcionar  mas bienestar y años de  vida, también mejoran las finanzas de la  salud.  Es inexacto- comenta. ¿ la razón?   aparecen  o crecen nuevas enfermedades cada vez más costosas  atender como la demencia en esta era. (99 y ss).   

El Doctor  Castaño tambien  analiza las externalidades  producidas, por ejemplo, por  enfoque de  “silos  poblacionales”,  que   frena  el enfoque territorial y otros  aspectos de economía de la salud  en Colombia, que  no del caso analizar pero recomendadas para entender  mejor los problemas, así  como otra dura  realidad: las todavía débiles capacidad y competencias de los  municipios, así como las presiones de los grupos de interés para  afrontar  esa  economía de la salud.(100 a 104)

Dicho de otro modo,  en lo que a veces se parece a un mercado persa,  con moscos como a veces lo son  los actores políticos locales (los  términos en bastardilla son míos)   es cada vez más necesario  un enfoque integrador, recalca.  Y señala que hay experiencias  positivas.  Ejemplo:   en Barranquilla Salud a   Su Casa, y El Caminante. En conclusión, se  requieren liderazgos de las  Secretarías de Salud y mejor  nivel técnico de los funcionarios.

Desde luego, la solución  del problema no está en estatizar y el autor considera  cuestionable  el  supuesto de que  acabaría  con   “el  enfoque mercantilista de la salud” (115) En otras palabras,   los retos de  coordinación y de continuidad en la atención de  mediana y de alta  complejidad  son más de organización que de  reforma.

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¿DISCUSIONES ESTÉRILES?

 En ese sentido, a mi modo de ver  y después  del  irrespetuoso y maltratador   asedio  con que ciertos sectores de la  salud atacaron a la Dra Corcho,  ojalá que,  en la Cámara,  las  propuestas legislativas acumuladas no  terminen en los   habituales zafarranchos, productos más de la ignorancia – como sucedió  a veces en el Senado-  que del  estudio de las fallas del sistema de salud. 

 El libro  contribuye a     aclarar la   discusión estéril   sobre si se van  a acabar o no las    EPS   que siguen el modelo de  “competencia gestionada”, ni tampoco  estimula otra discusión estéril  sobre  si  se  prefiere  el enfoque de mercado  o los modelos estatales en   la gestión de riesgos (  134 y ss).  ¡Qué  le vamos  a hacer!:  para bien o para  mal, así nos  tocó, dejemos de especular y  de soñar.  

En todo caso, como lo explica el Dr. Castaño,  la máxima integración  funcional  ( en la práctica es  la  integración organizacional) se logra en el que llama “sistema cerrado”. Consta de 3 partes : 1- equipo del nivel básico ( médico básico,+ enfermera+ profesionales de apoyo ;  2-Una cultura médica  que se acostumbre a rendición de cuentas; 3- Un sistema de información “robusto” ( lo que hoy permite internet bien utilizado).  Cita como buen ejemplo   los “Patient Centered Medical Homes “ (PCMH) (152).

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FOTO MTH
En vez de estar esttudiándola...la calculan  en votos


Los  mortales colombianos no sabemos en qué  está la discusión de la reforma en el Congreso: como ya lo  expliqué, los periodistas  reporteros en salud  no se ocupan de lo que está en juego,  sino en   obsesionarse en informarnos en queé está el trámite  por el Congreso, en la politiquería y quien pelea con quien)

Entonces,  no sobra reiterarlo, además de   recomendar la  lectura  del libro de  Ramón Abel Castaño:     no se trata de acabar las  EPS,   sino de  hacerlas    mas eficientes en  sus propósitos, a mi modo de ver. 

Ya el  Contralor (e)  ha  señalado  con claridad   algunas  fallas en   la manera como las  EPS gestionan los recursos,  lo que  no quiere decir, ni mucho menos, que  sean el mismo diablo  encarnado en ellas.

Además,  para que  el sistema sea  eficiente, a mi modo de  ver, en esa etapa reorganizacional se  necesitan  ya no tanto  médicos o   abogados,   sino también  los que  sepan hacer cuentas y  evaluarlas   (por ejemplo, contadores, economistas  comprobados y, por supuesto,  ningún politiquero). 

Señala el autor  dos experiencias  fatídicas  que no se pueden repetir:  la   decisión de contratación abierta   del   Instituto de Seguros Sociales,  iniciativa del entonces   Presidente del ISS  Carlos  Wolf (155) que llama  “lesión aprendida” ;  y los recobros al FOSYGA , que  llevaron  a una   crisis de cartera, hasta que    el gobierno, en el 2020  impuso  una restricción presupuestaria  dura. A lo que hay que  agregar los “enormes riesgos” del  pago por servicios  estilo SOAT,  en  los que   no se pueden hacer contrataciones  de tipo prospectivo (156).

Por supuesto,  el autor es contrario al pago directo  desde  el Adres, que tiene algo de Estatista. En  todo  caso, a mi modo de ver,  lo más importante  va a ser   la  muy  estricta auditoría de las cuentas, que es  el punto clave, trátese de  pagador único  o multiple. (156 y ss)


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YA NO ES HORA DE ESTEREOTIPOS...

Un mejor conocimiento de la manera como funciona  el sector salud   servirá para  romper estereotipos  muy populares como el de  que la salud  es un “negocio” que tiene connotaciones  peyorativas. 

 Observa el autor con razón  que “también  se pueden  obtener excedentes haciendo las cosas bien“  y   costo efectivas, sobre todo cuando en vez de pago por  servicios  se  debe contratar por modalidades  prospectivas “ que permitan  integrar el círculo de atención  por grupos de riesgos (159)

Interesante  el análisis  que hace el autor  de   un sistema    hispanoanericano  que puede  servir de buen  ejemplo: Costa  Rica, aunque  reconoce que su  condición de territorio pequeño hace más fácil la tarea.

Entre las dos opciones  de restricciones presupuestarias  duras  - a su modo de ver la ley 100 las  creó-  solo hay dos caminos:  el de las que llama  acciones virtuosas ( promoción, prevención, detección y atención oportuna) o  acciones perversas ( barreras de acceso y “amordazar al médico") (160)

Otro estereotipo analizado por el autor:  que lo público es corrupto y lo privado no, lo que  a mi modo de  ver,  debe  atacarse  en ambos frentes  porque la  corrupción anda por todas partes .

Ojalá   el  Congreso,  en su sabiduría,   no  permita  comprobar   el  alarmismo  que reina,   según el cual  se va a acabar con la intermediación  administrativa.  Nuevamente en este caso,  tanto  el periodismo como  los propios  congresistas  deberían informarnos en   detalle  en  qué va el asunto, cuanto se retome la  discusión,    lo que sucederá,   parece,  el 7 de noviembre.


INEQUIDADES REALES

El último capítulo aborda  un tema socialmente  clave sobre  el cual  también hay no pocos estereotipos, reiterados, de manera constante por el Gobierno: las  inequidades .  

En otras palabras, en salud,  la situación no es per sé tan grave en Colombia como si lo es por otros determinantes sociales  de la  inequidad, como  el comportamiento de las autoridades , y externalidades   territoriales.

Las que   el autor llama  “inequidades residuales”,   siempre existirán en los sistemas de salud. En otras palabras, los problemas de  drogadicción,   desempleo, nivel educativo, hábitos  no  saludables,  distancias  geográficas, mal   estado de vías  terciarias,  inciden mas  directamente  en la inequidad.  

Sí:  problemas generales de nuestro país también inciden.  Por ejemplo,  se puede observar que  somos  mas gordos   porque  comemos mas  ·”chucherías“.  Es decir tenemos  hábitos  no  saludables de nutrirnos ( de allí la importancia de le ley  aprobada por  presión  de Redpapaz,  que obliga a las  ya famosas etiquetas negras). 

 Ojalá   que analicen los televidentes y  radioescuchas  los comerciales que promueven   la   deglución * de   exceso en   azúcares,  sodio y  similares, y  anoten en un papelito las empresas  que los estimulan, de donde van o vienen y lo que buscan,  es decir,  contrarrestar  el impacto de la ley.

En el campo jurídico, el autor Ramón Abel Castaño recalca la importancia  de la tutela como impulsadora de reacciones del sistema de salud. Otro ejemplo  optimista:   según   el autor,  ha sido exitosa  la protección  financiera,  es decir,  “evitar que  los hogares paguen de su bolsillo la atención en salud”. (165) 


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 NO EXAGEREMOS:  NI TAN TAN .. NI MUY MUY

Por  fortuna, como lo demuestra  la   extensa  bibliografía  al final del  libro, hay mas estudios  actualizados  de lo que se cree  en   el tema de la salud  colombiana,  como por  ejemplo, en mortalidad  materna, la reforma de los  hospitales, los modelos comparativos de salud en el mundo, los estudios de la OCDE y otros organismos, aseguranientos  y coberturas en salud, etc, etc.  

Importante también será proyectar las  consecuencias  de lo que  se  apruebe  en la reforma.  Por  ejemplo,  comprobar si   “un sistema de salud como el que plantean  va a generar un crecimiento importante de los seguros privados” (186)  ya que, basado  en datos  de la OIM,   el doctor Castaño cree que sí,  como sucedió en el Brasil. Alerta   también  sobre  las consecuencias   de  los   sistemas paralelos público y privado, que pueden convivir y fortalecerse,  pero tener un impacto negativo sobre la equidad (189)

¿Serán “radicales” las reformas?  El  autor no  parece creerlo   pero  sí pone de presente los problemas   claves que no resolverá, como: las deudas, la finitud de recursos, la fragmentación o algunos retrocesos que no pueden presentarse,  como “ el pago por servicios”.  

Sin duda, un  libro recomendable  que  explica de manera sencilla problemas  que  a veces  se complican y que  deberá actualizarse  virtualmente  en la medida en que  avance el lento recorrido. El doctor Ramón Abel Castaño recalca  la importancia de lo operativo (en el sentido de saber organizar)  de la integralidad, la continuidad y la coordinación que, con razón,  considera indispensables.

 A  mi modo  de ver como abogada  abrumada por el leguleyismo,  los resultados no provendrán  tanto de lo   jurídico  como  de la  capacidad  operativa de actuar racionalmente en el hacer  ya  que,  por fortuna, la salud  de los  colombianos no depende de las eternas  sesiones argumentativas del Congreso de la  República.  

Y en cuanto al largo subtítulo, le agregaría al nombre Petro algunas de las  anteriores  y recientes presidencias  de la República,  que permitieron  que la situación   se enredara cada vez más.

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* Significado de deglutir :   tragar los alimentos y, en general, pasar de la boca al estómago cualquier sustancia sólida  o líquida)